蕭為駿醫師專欄

作者 獨立醫療顧問 蕭為駿醫師

根據國家衛生研究院的統計，超過九成的人都不知道自己有慢性腎病，徒然錯失保腎良機。因此蕭為駿醫師就網友常見問題如腎臟功能指數有哪些?腎功能不好的症狀?腎功能多少要洗腎?等常見問題，整理以下資料分享

腎功能指數

一、五大指數

蕭為駿醫師提醒-->eGFR計算

二、常規尿液檢查

1. Protein蛋白質：正常人的尿液裡，每天約排出150mg/dl的蛋白，一般體檢若超過2+，需進一步評估。

2. Sugar糖分：若尿糖為陽性反應（＋），可能是腎小管機能異常，無法吸收尿中糖分，須注意是否有糖尿病。

3. RBC紅血球：若尿中驗出紅血球，可能是血尿，或是尿道感染、結石、腫瘤、或是腎臟發炎等!

4. WBC白血球：若有白血球反應，可能是尿路感染，若合併高燒、畏寒或劇烈腰痛時，則可能是急性腎盂腎炎。

腎功能不好症狀

早期症狀一般症狀不明顯，但有些患者患有以下症狀

「泡」沫尿：在正常的情況下，只有少許的蛋白能出現在小便中。一旦腎功能受損，尤其慢性腎臟病時，尿液中會出現許多蛋白，從小便外觀上就會看到泡泡顆粒較大，且像肥皂泡沫般彼此相連，又不易化開的泡沫尿

「水」腫：當身體出現全身性水腫或身體兩側對稱性水腫，例如雙下肢水腫時必須要想到腎臟病以作進一步檢查。

「高」血壓：腎臟具有調節體內水份和鈉的功能，當腎臟出現問題時，腎臟病與高血壓會互相影響，換句話說，當血壓高時必須進一步了解腎功能是否有問題。

「貧」血：腎臟會製造體內大部份的紅血球生成素，但腎臟病患因為腎臟製造紅血球生成素的細胞受損，不能製造紅血球，所以產生貧血。患者會出現臉色蒼白，動不動就容易心悸，呼吸困難，目眩及疲倦等症狀。

「倦」怠：當腎臟病較晚期才會出現，患者除了同時有以上症狀以外，噁心嘔吐、食慾不振、精神無法集中或失眠等情形。

顧問蕭為駿醫師提醒因為有部分患者症狀不明顯，固定期檢查也是維持健康的好方法

慢性腎病(Chronic Kidney Disease,CKD)診斷與腎功能嚴重度分期

飲食替換

慢性腎臟病患者飲食

e1.總熱量攝取

CKD1-5期，熱量攝取25~35 kcal/kg/day，根據病人各項因素去做調整，以維持正常營養狀態。男性65歲以下，熱量攝取33~35 kcal/kg/day，65歲以上

28~30 kcal/kg/day；女性65歲以下，熱量攝取28~30 kcal/kg/day，大於65歲25~28 kcal/kg/day

2.蛋白質攝取

0.8-1.0 g/kg/day，蛋白質來源一半應來自高生物價蛋白質，植物性蛋白質為主

3.脂肪攝取

佔總熱量25~35%，飽和脂肪酸低於總熱量7%，多元不飽和

脂肪酸不超過總熱量10%、每日膽固醇攝取量應在200 mg

以下、避免攝入反式脂肪

4.鈣磷攝取

以高生物價值之植物性蛋白質取代動物性蛋白質，避免食用

加工類食品；視狀況補充營養性維生素D

5.鹽分攝取每日鹽攝取量小於5g

6.鉀攝取

第1、2期，鉀離子攝取量 > 4 g/day

第3、4期，鉀離子攝取量2~4 g/day

腎功能多少要洗腎?

根據美國腎臟科醫學會的建議，當腎絲球廓清率在15 ml/min以下時，腎臟科醫師可依據病患個別的情形，建議洗腎與否。而根據台灣健保局重大傷病的審查標準血清肌酸酐大於10mg/dl或腎絲球廓清率小於5ml/min時為絕對適應症。

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參考資料來源

1. 財團法人國家衛生研究院. 臺灣慢性腎臟病臨床診療指引 2015.

2. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of

Chronic Kidney Disease. Kidney Int suppl 2013;3:1-150.

3.國民健康署

4.早期慢性腎臟病照護手冊